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[层流床资讯]血液病患儿的“头号敌人”——感染,该如何防治?

发布时间:2020/08/19 层流床资讯 标签:单人无菌室层流床感染感染控制白血病血液科浏览次数:1157

文章来源:微信公众号{北京京都儿童医院血液科 },原创 微信工作号{ 北京京都儿童医院血液科}

感染是血液病常见的并发症,尤其是经过化学治疗、造血干细胞移植治疗、免疫抑制剂治疗后的重症血液病患者。

一旦出现感染,患儿身心状态都会受到严重打击,也会额外增加治疗费用,是家属们最为揪心的事。而且,感染是导致血液病患者死亡的主要原因之一。如何加强感染的防治,对血液病患者而言非常重要。

血液病患者为什么容易感染?

① 粒细胞减少和功能障碍

感染的发生与粒细胞减少持续的时间密切相关。常见如再障、粒细胞缺乏症、急性白血病骨髓浸润和放化疗期间以及移植前预处理时,都是感染的高风险期。

当成熟中性粒细胞<0.5×10*9/L时,感染的发生率明显增高,可有90%的病例发生感染;当粒细胞降至0.1×10*9/L时,极易出现严重感染及败血症。

② 免疫功能低下

体液免疫为增强噬菌抗体产生所必需。体液免疫损害常见于恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者。
细胞免疫为控制细胞内细菌和病毒感染所必需。大剂量的放化疗不仅可导致粒细胞下降,而且也可使淋巴细胞减少,进而抑制细胞免疫和体液免疫,尤其是在骨髓移植后细胞免疫和体液免疫持续较长时间低下。
糖皮质激素也可使T、B细胞功能减低,此外,还可以使巨噬细胞功能、自然杀伤细胞活性、白细胞介素、干扰素等减低,易导致细菌及霉菌感染。
③ 消化道粘膜损伤
消化道粘膜属于增殖型组织,最易受到放化疗的影响。在大剂量化疗后对其损伤较重,常导致口腔及胃肠道粘膜损伤及溃疡,细菌及霉菌易透过粘膜屏障进入体内而致病。

④ 菌群失调

在免疫功能低下并使用足量广谱抗生素和免疫抑制剂时,常导致免疫功能失调,造成二重感染。

二重感染是指根据细菌学检验和临床指征而确定的,对一种感染的化学治疗导致的一种新的感染,一般发生在用药3周内。

这是一种较常见也很危险的现象,因为引起新感染的微生物大多是肠道杆菌、假单胞菌属念珠菌属或其它真菌类,常对多种药物耐药,而现有的抗生素对该类微生物难以控制,因此有较高的死亡率。

常见感染类型:

①细菌感染:

随着半合成青霉素及第三代头孢类抗生素的出现,以及抗G-菌抗菌素的联合应用,某些地区G-菌感染发生率已减少,而凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及草绿色链球菌等革兰氏阳性菌(G+)感染有逐渐增多趋势。

②病毒感染:

病毒所致的粘膜损伤可使细菌和霉菌丛生而导致继发性感染危险性增加。

单纯疱疹感染最为常见,多发生在口周、口腔、食管及会阴部,带状疱疹也很常见,尤其易见于长期大剂量化疗及骨髓移植患者。

无过去感染者可发生严重水痘。

巨噬细胞病毒感染普遍存在,可来自隐伏病毒的再激活或因输血而获得,是骨髓移植患者被检出的最常见的机会性病原体,易发生间质性肺炎,是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

③霉菌感染:

以白色念珠菌最为常见,主要来源于患者的消化道,可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎,严重者造成霉菌败血症播散全身,如肝、脾、肾、肺等脏器,并可在局部形成微小脓肿。

其次为曲霉菌感染,主要因吸入空气中的曲霉菌孢子,在肺部形成炎症,进而产生小脓肿。

④结核菌感染:

结核病在中国及东南亚地区较常见。免疫功能低下者结核病发生率比一般人群高,而且临床表现常不典型,结核菌素试验常阴性,X线片上有时与细菌性肺炎相混淆。

⑤寄生虫感染:

免疫功能低下时可发生鼠弓形体感染而引起脑损伤,骨髓移时卡氏肺孢子虫感染可致间质性肺炎。

易感染部位:

常见的感染部位为口腔、肺部、肛周及皮肤,其次为胃肠道、泌尿道及鼻咽部。

长期放置静脉插管部位也是较常见的感染部位,容易发生败血症,部分患者的感染部位不易查明。致病菌常为绿脓杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌及草绿色链球菌等。

血液病患者感染的预防措施:

① 皮肤护理:

每天注意擦浴,尤其是腋下,肚脐,腹股沟等褶皱处要仔细清洗,注射和插管部位要用碘伏消毒。

② 五官孔窍消毒:

口腔护理时需冲击性漱口,出现溃疡和感染要及时治疗;注意眼睛、鼻腔的护理;便后清洗会阴部,进行坐浴等。

③ 肠道消毒:

肠道是内源性感染的主要门户,为减少肠道内微生物,避免肠道内条件致病菌的感染,应进行清洁饮食。进食熟透的食物,忌食生冷食物。

④ 保护性隔离:

为预防外源性感染,采用不同级别的无菌防护措施十分必要。可根据不同的医疗条件采用不同的防护措施,常见如单人隔离病房、无菌隔离床、层流室或层流床(单人无菌室)等

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